Późniejsze zaciśnięcie i przecięcie pępowiny przy porodzie i prozdrowotne skutki tego działania

Niedługo będę miał przyjemność doświadczyć narodzin swojego potomka, także temat czy poprosić o zebranie komórek macierzystych z krwi pępowinowej czy może zacisnąć pępowinę i ją odciąć dopiero po kilku minutach jest mi obecnie bardzo bliski. Opcja przecięcia pępowiny od razu po narodzinach jednak kompletnie odpada – a to ze względu na doinformowanie się w tym temacie i prozdrowotnych korzyściach jakie może przynieść późne przecięcie pępowiny. Już w 1976 w postulowano o zaciśnięcie i przecinanie pępowiny dopiero jak przestaje pulsować co przynosiło szereg pozytywnych właściwości nowonarodzonego dziecka jak wyższy hematrokryt,hemoglobina i późniejsza wyższa ferrytyna(po 2-4 miesiącach od urodzenia co zapobiegało anemii) czy też ogólnie lepszych funkcji kardiologicznych organizmu. 

Wczesne przecinanie pępowiny(do 1minuty po przyjściu na świat) to stara praktyka z lat 70 która sugerowano się ze względu na potencjalny nadmiar krwinek czerwonych, zbyt dużą lepkośc krwii czy wysoki poziom bilurbiny jak i ewentualną żółtaczkę – nic z tego nie zostało potwierdzone. ¹⁾naukawpolsce.pap.pl/aktualnosci/news,386374,pozniejsze-zaciskanie-pepowiny-korzystne-dla-noworodkow.html

Co ciekawe o czym się tak często nie mówi to fakt, że dzięki późniejszemu zaciśnięciu i przecięciu pempowiny następuje lepsze dotlenienie mózgowe oraz zmniejszenie ryzyka wewnątrzkomórkowego krwotoku. U takich noworodków znacznie rzadziej notuje się obniżony wynik testu Apgar. Na dodatek
różne typy komórek macierzystych, które otrzymuje dziecko dzięki krwi z pępowiny mogą przynieść wiele dobrego w przypadku regeneracji praktycznie każdego organu u dziecka.²⁾nature.com/jp/journal/v36/n1/full/jp2015148a.html

Opóźnione zaciśnięcie i przecięcie pępowiny nie ma tak na prawdę ustalonego czasu. Zakłada się jednak(na podstawie badań), że wczesne to do 30sekund a późne 3 do nawet 5 minut lub po prostu aż do momentu kiedy pępowina przestanie pulsować ³⁾sciencedirect.com/science/article/pii/S1526952308004881?via%3Dihub. American College of NurseMidwives (ACOG) zaleca zaciśnięcie i odcinanie pępowiny po 2-5minutach także już wszyscy dojrzeli do jak najbardziej prawidłowej praktyki – poza niektórymi szpitalami w PL. ⁴⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28654448

Jakie jeszcze prozdrowotne właściwości przynosi późne zaciśnięcie i przecięcie pępowiny?

• Poczekanie z zaciśnięciem pępowiny do odcięcia o 30sekund po cesarskim cięciu powoduje zwiększone poziomy zapasów żelaza w 4 miesiącu życia dziecka w porównaniu do grupy kontrolnej, gdzie pępowina została zaciśnięta i odcięta odrazu po przyjściu dziecka na świat. ⁵⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27807089
• Udowodniono,że zwlekanie z zaciśnięciem pępowiny o 2 minuty znacząco zwiększa poziomy hemoglobiny i hematokrytu (6-25% procent) u noworodka. ⁶⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24496587 ⁷⁾Malik AU, Shahnawaz K, Riaz A. Comparison between the
  efficacy of early and delayed umbilical cord clamping in
  preterm infants. Pak J Med Health Sci. 2013;7(4):992–995.
  ⁸⁾pjmhsonline.com/octdec2013/comparison_between_
  the_efficacy_of_early_and_delayed.htm⁹⁾ Accessed October
  28, 2015. Ranjit T, Nesargi S, Rao PS, et al. Effect of early versus
  delayed cord clamping on hematological status of preterm
  infants at 6 wk of age. Indian J Pediatr. 2015;82(1):29–34.
  doi:10.1007/s12098-013-1329-8.¹⁰⁾ Sommers R, Stonestreet BS, Oh W, et al. Hemodynamic effects
  of delayed cord clamping in premature infants. Pediatrics.
  2012;129(3):e667–e672. doi:10.1542/peds.2011-2550. ¹¹⁾Tiemersma S, Heistein J, Ruijne R, Lopez G, Lobenstein
  J, Rheenen P. Delayed cord clamping in South African
  neonates with expected low-birth-weight: a randomised
  controlled trial. Trop Med Int Health. 2015;20(2):177–183.
  doi:10.1111/tmi.12419

• American Academy of Pediatrics zaleca wieksze niż 30sekundowe opóźnienie w zaciskaniu pępowiny. ¹²⁾ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979645/#ref-51
• Badania potwierdzające obniżoną potrzebe transfuzji czerwonych krwinek oraz zwiększone poziomy żelaza u noworodków dzięki tego typu działaniom, co powinno zapobiec ewentualnej anemi ¹³⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26908660¹⁴⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825092 ¹⁵⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15510946ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28114607
• Nie ma żadnego ryzyka w przypadku wcześniaków (nawet w przypadku porodu bliźniaków) ¹⁶⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26757008 ¹⁷⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825092
• Dzieci u których doszło do opóźnionego zaciśnięcia i przecięcia pępowiny przepływ krwi z łożyska do noworodka powoduje także przemieszczenie się bardzo cennych komórek macierzystych do noworodka a także poprawia krażenienie krwii, zwiększa jej objętość – wszystko to sparwia mniejszą podatność takiego malca na choroby wieku dziecięcego.
• Kolejne doniesienia na temat obniżonego ryzyka chorób okołoporodowych dzięki późniejszemu zaciśnięciu i przecięciu. Niedociśnienie tętnicze po narodzinach jest związane ze zwiększoną śmiertelnością dziecka czy też z retinopatią wcześniaczą. Poprawienie funkcji układu sercowo-naczyniowego (ogólnie rzecz mówiąc funkcji kardiologicznych) niemowlaka może mu pomóc w tych komplikacjach – znacznie późniejsze zaciśnięcie i odcięcie pępowiny może w tym pomóc. W przeglądzie który podpinam pod tą notkę można znaleźć mase badań z odnośnikami odnośnie pozytywnego wpływu przedłużonego transferu krwii z łożyska przez pępowinę do noworodka. ¹⁸⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26819134
• Zmniejsza ryzyko resuscytacji ¹⁹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26819134 ²⁰⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825092
• Potencjalne ryzyko stanowi ewentualna hipotermia(czyli niska temperatura/spadek temperatury ciała) u dziecka na skutek przedłużonego utrzymywania go bez przeciętej pępowiny i bez przyłożenia go do ciała matki. Zaleca się stosowanie lamp rozgrzwających w tym przypadku a sama ilość badań na ten temat jest bardzo ograniczona. ²¹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26819134
• Sugeruje się nawet co najmniej 3 minuty nie zaciskania pępowiny w celu uniknięcia anemii która ma 1/4 dzieci w wieku przedszkolnym. Ocenia się, że dzięki krwi przepływającej przez pępowinę i późniejszym przecięciu pępowiny objętość krwii może się zwiększyć o 30%.
• Przecinanie pępowiny znacznie później u wcześniaków zmniejsza ryzyko sepsy. ²²⁾naukawpolsce.pap.pl/aktualnosci/news,386374,pozniejsze-zaciskanie-pepowiny-korzystne-dla-noworodkow.html ²³⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16585320
• 2 grupy dzieci 74 osoby z grupy kontrolnej, którym szybko przecięto pępowinę(w pierwszych 30sekundach) oraz 76 którym przecięto po 90-120sekundach. Lepsze parametry krwii naturalnie wykazywały dzieciaki po przecięciu pępowiny po odczekaniu ok.2minut a taka poprawa była zanotowana już pod koniec drugiego miesiąca. ²⁴⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26458869
• Wstrzymanie się z zaciśnięciem i przecięciem pępowiny do 60-75sekund jest związane ze zmniejszoną utratą temperatury, problemów oddechowych czy związanych z ilością czerwonych krwinek .²⁵⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26390401 ²⁶⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26196456
• Nawet u dzieci z wrodzoną wadą serca wstrzymanie się od szybkiego przecięcia pępowiny i jej zaciśnięcia jest bezpieczny, także u wcześniaków i u kobiet gdzie poród odbywa się przez cesarskie cięcie ²⁷⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26226244 ²⁸⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11039135 ²⁹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19579737
• Polepsza umiejętności motoryczne/zręczność i koordynacje mięsniową i ruchową w późniejszym wieku. ³⁰⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010418
• Urodzenie niemowlaka przed 30tygodniem ciąży jest obarczone ryzykiem uszkodzenia mózgu, które jest wynikiem niedokrwienia mózgu lub infekcji wewnątrzmacicznej. Wykazano, że podawanie magnezu dożylnie kobietom, które mają bezpośrednie ryzyko przedwczesnego porodu prowadzi do znacznego zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia porażenia mózgowego i zaburzeń czynności motorycznych u niemowląt. Wykazano również, że opóźnione przecięcie pępowiny po urodzeniu zmniejsza częstość występowania krwotoku mózgu u niemowląt urodzonych przedwcześnie o 50%. Ponadto mezynchymalne komórki macierzyste przetransferowane z łożyska do noworodka podczas wstrzymania się od wczesnego przecięcia pępowiny wykazują potencjał neuroprotekcyjny zwiększając szybkość regeneracji uszkodzonego obszaru mózgu. W ostatnim trymestrze ciąży stężenia estradiolu i progesteronu w surowicy znacznie wzrastają. Niemowlęta przedwczesne są usuwane gwałtownie z tego bogatego w hormony środowiska a w eksperymentach na zwierzętach wykazano, że estradiol i progesteron chronią niedojrzałość mózgu przed uszkodzeniami związanymi z niedotlenieniem – dodatkowa porcja komórek macierzystych wydaje się tutaj niezbędna. ³¹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25650134
• Ta procedura jest bardzo zalecana w przypadku anemii matki w ciąży ³²⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23925280 ³³⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17445128 ³⁴⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16782490 ³⁵⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11867842
• Niskie poziomy żelaza u matki w ciąży to także słabo rozwijający się mózg noworodka(a ściślej ujmując jego zaburzony neuro rozwój) stąd zaleca się stosowanie między innymi późniejszego zaciśnięcia pępowiny i jej przecięcia zwłaszcza u noworodków o niskiej masie ciała. ³⁶⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23887120
• Nie ma wpływu na potencjalne infekcje oraz na status układu odpornościowego u dzieci powyżej 35 tygodnia ciąży ³⁷⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19196206
• Polepsza dotlenienie mózgu dziecka w pierwszych 24godzinach po porodzie(czyli w że tak powiem momencie krytycznym) ³⁸⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17332197
• Zwiększa poziomy hemoglobiny ³⁹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17307809
• Zwiększa poziomy żelaza u dziecka ⁴⁰⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16782490
• Takowe dzieci mają wyższe poziomy glukozy niż te, u których przecina się pępowinę odrazu po narodzeniu (jest to poziom 73mg/dl także bardzo dobry w porównaniu do bardzo niskiego 36mg/dl u dzieci gdzie pępowina jest szybko przecinana). ⁴¹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13679933
• Wstrzymanie się z przecięciem pępowiny od razu po narodzinach polepsza zachowania neurobechawioralne u wcześniaków ⁴²⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28204778
• Opóźnienie zaciskania przewodu przez 3-4minut aż do momentu ustąpienia pulsowania pępowiny poprawia działanie układu sercowo-naczyniowego poprzez zwiększenie przepływu krwii. Dzięki temu wydolność serca jest stabilna, co prowadzi do płynniejszego działania układu sercowo-naczyniowego we wczesnym okresie noworodkowym. ⁴³⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23401615
  Opóźnienie zaciskania pępowiny pozwala na transfer różnorakich komórek macierzystych(różnych ich typów). ⁴⁴⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20141549
• u dzieci z niską waga ciała pełni funkcje protekcyjne w przypadku zaburzeń motorycznych. ⁴⁵⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19847185
• U dzieci z ryzykiem wyższej ekspozycji na ołów, szybkie odcięcie pępowiny prowadzi do wyższego stężenia ołowiu we krwii w wieku 6miesięcy. ⁴⁶⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17961694/
• Zwiększa obronę antyoksydacyjną (zwiększa dysmutazę nadtlenkową SOD oraz aktywność katalazy) w krwi rdzenia, obniża stany zapalne. ⁴⁷⁾Díaz-Castro J, Florido J, Kajarabille N, et al. The timing of cord
  clamping and oxidative stress in term newborns. Pediatrics 2014;
  134(02):257–264
• Zwiększa przepływ krwi przez nerki, zwiększa ilość oddawanego moczu w pierwszych 12godzinach po urodzeniu.⁴⁸⁾ Oh W, Oh MA, Lind J. Renal function and blood volume in newborn
  infant related to placental transfusion. Acta Paediatr Scand 1966;
  56:197–210
• Pozycja dziecka przed zaciśnięciem pępowiny nie ma znaczenia jeśli chodzi o transfer składników odżywczych z łożyska a matki mogą bezpiecznie trzymać dzieci na swojej klatce czy brzuchu ⁴⁹⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24746755
• Jeśli następuje przecięcie pępowiny po 3minutach potencjalnie matka może przetransferować do swojego dziecka do 45tyś jednostek komórek macierzystych – przy natychmiastowym przecięciu pępowiny będzie do ilość równa lub bliska 0. ⁵⁰⁾ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625484/
• Niedobór żelaza po porodzie u noworodka ma swoje przełożenie w późniejszym wieku (15-19lat) na IQ nastolatka nawet pomimo późniejszego uzupełnienia tego minerału w organizmie. ⁵¹⁾Yager & Hartfi eld, 2002

Świetny zbiór na temat zalet późnego zaciśnięcia i przecięcia pępowiny został napisany przez Departament pediatrii Szpitala dziecięcego w Pensylwanii – USA. ⁵²⁾ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28591905

Post wydał Ci się wartościowy?a może po prostu mnie lubisz ;)?podziel się nim na Facebooku i go udostępnij!

Polub tego bloga na FB, gdzie znajdziesz też dodatkowe newsy, których tutaj nie publikuje https://www.facebook.com/zdrowiebeztajemnic

Obserwuj mnie na instagramie www.instagram.com/premyslaw84

Głosuj i wybieraj kolejne tematy – prawa strona bloga – zakładka „Ankieta”